УДК 616.438:618.33

Колесникова С.М., Чижова Г.В., Левкова Е.А., Гребеняк О.А

ВЛИЯНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ НА ФОРМИРОВАНИЕ ТИМУСА ПЛОДА

ГОУДПО «Институт повышения квалификации специалистов здравоохранения» министерства здравоохранения Хабаровского края

Методом ультразвукового исследования изучено формирование тимуса плода при различных типах гестации. Установлено, что патологическое течение беременности оказывает влияние на развитие тимуса. Показатели параметров вилочковой железы плодов в группе беременных с гестозом достоверно превышали идентичные показатели в группе контроля по триместрам беременности. У плодов, развивающихся в условиях угрозы прерывания беременности ко второму триместру объем тимуса превышал показатели группы контроля, а к третьему - отмечено уменьшение объема вилочковой железы по сравнению с показателями размеров вилочковой железы плода при нормально протекающей беременности.

Ключевые слова: тимус плода, гестация, ультразвуковой метод

The forming of thymus fetus in different types of gestation was under study by the ultrasonic method. It was stated the pathological flow of pregnancy influenced greatly upon the formation of thymus. Thymus fetus volume in the group of pregnancy with gestation was higher than thymus fetus volume in the group of normal pregnancy. The fetus forming in the condition of long threat termination of pregnancy had the thymus fetus volume exceeded the normal rates during the second term. The thymus fetus volume decreased in the third term.

Key words: Thymus fetus , gestation, ultrasonic method.

Изучение закономерностей развития различных органов и тканей является одной из предпосылок создания общих концепций онтогенеза. Это в полной мере справедливо и в отношении значимости изучения онтогенетического развития вилочковой железы – важнейшего органа иммунной системы. Большинство исследователей подчеркивают, что чаще всего причиной перинатальной заболеваемости являются различные патологические процессы в системе мать-плацента-плод [1,2,5,6]. Очевидно, что период внутриутробного развития плода является наиболее перспек­тивной моделью для изучения становления функции органов и систем, особенно им­мунной системы при различных типах гестации, с последующей разработкой клинико-диагностических критериев риска возникновения патологии данной системы.

Цель работы: изучить влияние осложненного течения беременности на формирование тимуса плода в различные периоды онтогенеза.

Материал и методы исследования: Группы исследования были сформированы исходя из особенностей течения гестационного процесса: 1 группа включала 38 беременных с физиологическим течением бе­ременности, 2 группа - 42 беременные с угрозой прерывания беременности и 3 груп­па - 35 беременных с ОПГ - гестозом. С помощью ультразвукового обследования проводили исследования центрального органа иммунной системы - тимуса. Этот вид исследования у плода при сроке геста­ции 14 недель был сделан впервые. Помимо топографических особенностей и формы вилочковой железы оценивали контуры органа, его эхогенность, однородность, линей­ные и объемные показатели. Исследования проводили по триместрам беременности.

Результаты и обсуждение: В процессе ультразвукового исследования вилочковой железы у плодов были получе­ны данные, свидетельствующие о влиянии типа течения гестационного процесса на развитие тимуса. При физиологическом течении беременности (1 группа) во всех случаях контуры же­лезы были четкими, ровными, структура имела среднюю эхогенность с незначительным количеством линейных включений. Эхографическая оценка линейных размеров тимуса в 1 группе обследованных позво­лила установить нарастание его размеров по мере увеличения сроков гестации. Разме­ры органа увеличивались соответственно росту плода. Показатели объема и массы ти­муса у плодов 1-й группы также увеличивались соответственно триместрам беремен­ности, но самый активный рост тимуса отмечен у плодов при физиологическом тече­нии беременности во втором триместре беременности (табл. 1).

Таблица 1

Характеристика линейных и объемных параметров тимуса при физиологическом течении беременности

Триместр беременности

Длина (см)

Толщина (см)

Ширина (см)

Объем (смі)

1-й (n=38)

1,01 ± 0,08

0,30 ± 0,08

0,13 ± 0,07

0,17 ± 0,07

2-й (n=38)

2,05 ± 0,24

0,88 ± 0,11

2,31 ± 0,22

2,09 ± 0,71

3-й (n=38)

2,95 ± 0,21

1,31 ± 0,08

2,93 ± 0,20

5,69 ± 1,10

Параметры вилочковой железы у плодов при беременности, осложненной угрозой прерывания, имели отличия от аналогичных показателей при физиологическом течении беременности (табл.2).

Таблица 2

Характеристика линейных и объемных параметров тимуса при угрозе прерывания беременности

Триместр беременности

Длина (см)

Толщина (см)

Ширина (см)

Объем (смі)

1-й (n=42)

0,74 ± 0,07

0,25 ± 0,06

0,85 ± 0,12

0,09 ± 0,02*

2-й (n=42)

2,46 ± 0,23

0,92 ± 0,14

2,52 ± 0,21

3,28 ± 0,66*

3-й (n=42)

2,6 ± 0,32

1,15 ± 0,07

2,65 ± 0,19

3,55 ± 1,36*

При сравнении линейных и объемных показателей тимуса между 1 и 2 исследуемой группами отмечено, что в группе с угрозой прерывания беременности средние показатели длины тимуса были достоверно меньше по сравнению с контрольной группой (р<0,05). Во II триместре данный параметр прогрессивно увеличивался (в 1,2 раза). К III триместру длина органа снова имела более низкие показатели при сравнении с нормальным течением беременности. Параметры толщины были практически одинаковыми в сравниваемых группах (достоверных различий не отмечено). Ширина тимуса, как и длина, имела низкие значения в I триместре у плодов II группы. Ко второму триместру беременности превышала аналогичные показатели, чем при физиологическом течении беременности и в 1,2 раза была меньше по сравнению с нормой в III триместре беременности (р < 0,05). Показатели объема тимуса при угрозе прерывания и физиологическом течении беременности тоже имели отличия (рис.1).

Рис. 1 Объем тимуса у плодов при физиологическом течении и угрозе прерывания беременности

Как видно из рисунка 1 на ранних сроках беременности объем вилочковой железы был меньше, чем у плодов контрольной группы. Во II триместре отмечалось увеличение указанных параметров в 1,4 раза в группе плодов с угрозой прерывания беременности, а затем имело место уменьшение объёма тимуса в 1,6 раз по сравнению с группой контроля. Уменьшение размеров вилочковой железы при угрозе прерывания беременности отмечалось в 85% случаев и чаще встречалось после 30 недель гестации. На фоне маленьких размеров органа у 98% были выявлены неровные контуры железы, в 82% наблюдений было отмечено повышение эхогенности структуры за счет гиперэхогенных включений. При физиологическом течении беременности вышеперечисленных изменений в эхографической картине вилочковой железы не отмечено, что позволило подтвердить факт патологического изменения тимуса при таком осложнении гестационного процесса, как угроза прерывания беременности. Чаще всего данная ультразвуковая картина наблюдалась в случаях субкомпенсированной и декомпенсированной формы фетоплацентарной недостаточности (ФПН). Следует отметить, что у 6 (15%) плодов 2 группы регистрировалось увеличение объемных показателей тимуса как II, так и III триместрах беременности. Проведенный анализ указанных случаев выявил у женщин высокую степень базальной контаминации микробными ассоциациями: Cyfomegalovirus hominis, Chlamidia trachomatis, Candid albicans.

Так как тимус является центральным звеном иммунной системы, мы сочли необходимым оценить его эхографические показатели у плодов, развивающихся и в условиях гестоза различной степени тяжести, который в последнее время рассматривают как результат иммунологической дисфункции возникшей в период беременности (табл. 3).

Таблица 3

Характеристика линейных и объемных параметров тимуса при гестозе

Триместр беременности

Длина (см)

Толщина (см)

Ширина (см)

Объем (смі)

1-й (n=35)

1,21 ± 0,06

0,36 ± 0,07

1,14 ± 0,04*

0,19 ± 0,06

2-й (n=35)

2,15 ± 0,21

1,12 ± 0,07

3,13 ± 0,23

4,58 ±0,043*

3-й (n=35)

3,21 ± 0,07

1,43 ± 0,06

3,51 ± 0,26*

7,26 ± 0,23*

В результате сопоставления параметров тимуса у плодов при физиологической беременности и гестозе выявлено достоверное увеличение длины и ширины органа по сравнению с контрольной группой (р < 0,05). Показатели объема тимуса плода в группе беременных с гестозом и физиологиче­ской беременностью имели отличия в зависимости от срока и степени тяжести гестоза. В I триместре объем вилочковой железы отличался в сторону увеличения по сравнению с контрольной группой (р>0,05). Значительное увеличение объема тимуса в группе плодов с гестозом отмечалось ко 2 триместру беременности (в 19 раз). При динамическом наблю­дении в 32-35 недель указанные параметры достоверно отличались в сторону увеличения идентичных в 22-25 недель (в 2,4 раза). Особенностью полученных результатов явилось сочетание увеличения вилочковой железы с многоводием – 72% случаев. Сопоставляя показатели параметров вилочковой железы при физиологической бе­ременности и гестозе, выявлены достоверные различия показателей объема органа во II и III триместрах при различных типах гестации, данные о чем представлены на рисунке 3 (р<0,05).

Рис. 3 Объем тимуса у плодов при физиологическом течении беременности и гестозе

Мы считаем, что большое увеличение размеров тимуса у данной группы плодов было обусловлено гипокортицизмом в системе мать-плацента-плод. Основанием для этого послужили обнаруженные у беременных 3 группы явления инфекционного плацентита, приводящего к развитию маточно-плацентарной недостаточности, когда резко снижается синтез гормонов надпочечников у женщин и синтез промежуточных форм глюкокортикоидов в плаценте и у плода [3,4]. Эти данные подтверждаются выраженной инфекционной кантаминацией зафиксированной в группе беременных с гестозом. Chlamidia trachomatis была выявлена в 42% случаев, Mycomplasma hominis – в 34%, Нerpes simplex и cytomegalovirus hominis регистрировались в 54% и 42% наблюдений соответственно. В 38% случаев отмечалась ассоциация Chlamidia trachomatis и Нerpes simplex. Сопоставляя полученные показатели размеров тимуса у плодов в зависимости от тяжести течения гестоза, отмечены следующие особенности: доминирование гиперплазии тимуса отмечалось чаще при 1 и 2 степени тяжести гестоза и только в 13% случаев при декомпенсированной форме ФПН была отмечена гипоплазия тимуса.

Проведенные исследования позволяют констатировать зависимость исследуемых показателей размеров вилочковой железы у плодов от особенностей течения беременности.

Тимус у плодов, развивающихся в условиях длительной угрозы прерывания беременности, имел следующие особенности:

- уже с I триместра беременности линейные размеры вилочковой железы были недостоверно уменьшены по сравнению с контрольной группой (р>0,05);

- к II триместру беременности объем железы превышал идентичные показатели в группе контроля в 1,6 раза (р<0,05);

- максимальные изменения в тимусе зарегистрированы в III триместре беременности и характеризовались уменьшением объема железы, неровностью контуров, повышением эхогенности за счет гиперэхогенных включений в паренхиме железы.

Тимус у плодов, развивающихся в условиях беременности, осложнившейся гестозом различной степени тяжести, имел свои отличия как при нормальном течении гестационного процесса, так и при течении беременности, протекающей с угрозой прерывания.

- в I триместре беременности линейные размеры тимуса превышали идентичные показатели в контрольной группе;

- максимальное увеличение объема тимуса в группе плодов с гестозом отмечалось во II триместре беременности (в 19 раз), а к III - в 2,4 раза (р<0,05);

- увеличение показателей параметров тимуса у плодов регистрировалось часто у беременных с выявленной инфекцией;

Полученные результаты необходимо учитывать как для прогноза дальнейшей беременности и родов, так и для раннего формирования групп риска по постнатальной патологии и нарушенной иммунной адаптации у детей.

Литература:

1. Абраменко В.В. Клиническая перинатология / В.В. Абраменко– СПб.: ИАГ РАМН им. Д.О. Отта, 1996. – с.240

2. Киншт Д.Н. Поздний гестоз как системная воспалительная реакция/ Д.Н. Киншт, Е.И. Верещагин, Н.М. Пасман // Вестн. Интенс. тер. – 1999. - №2. – С.23-28

3. Кобозева Н.В. Перинатальная эндокринология / Н.В. Кобозева, Ю.А. Гуркин.- Л., 1982

4. Крошкина Н.В. Особенности иммунного ответа беременных на ранних сроках гестации с впоследствии развившимся гестозом / Н.В. Крошкина, Н.Ю. Сотникова, И.Ю. Скрипкина // Медицинская иммунология. – 2004. – Т.6, № 3-5.- с.381

5. Кулаков В.И., Барашнев Ю.И. Новорожденные высокого риска / под ред. В.И. Кулакова, Ю.И. Барашнева. М.: ГЭОТАР – Медиа, 2006. – с.528

6. Сухих Г.Т. Иммунология беременности / Г.Т. Сухих, Л.В. Ванько. – М.: Издательство РАМН, 2002. – 400 с.