С этой точки зрения целесообразно использование комплексных препаратов, содержащих фолиевую кислоту (Фер­ретаб, Фефол). Парентеральный путь введения ПЖ у большин­ства беременных без специальных показаний следует считать нецелесообразным. Лечение ПЖ при верификации ЖДА у бере­менных должно проводиться до конца беременности. Это имеет принципиально важное значение не только для коррекции ане­мии у беременной, но главным образом для профилактики де­фицита железа у плода. По рекомендации ВОЗ все беременные на протяжении II—III триместров беременности и в первые 6 мес. лактации должны получать ПЖ.

- ЖДА у женщин, страдающих меноррагиями. Независимо от причины меноррагий (миома, эндометриоз, дисфункция яични­ков, тромбоцитопатии и др.) и необходимости воздействия на со­ответствующий фактор нужна длительная терапия пероральными ПЖ. Доза, режим дозирования и конкретный ПЖ подбираются индивидуально с учетом содержания железа в препарате, его пе­реносимости и т. д. При выраженной анемии с клиническими признаками гипосидероза целесообразно назначение препаратов с высоким содержанием двухвалентного железа (100 мг), что позволяет, с одной стороны, осуществлять адекватную компен­сацию дефицита железа, а с другой - облегчает и делает более удобным прием железосодержащих препаратов (1-2 раза в сут­ки). После нормализации уровня гемоглобина необходимо про­водить поддерживающую терапию ПЖ в течение 5-7 дней после окончания менструации. При удовлетворительном состоянии и стабильных показателях гемоглобина возможны перерывы в ле­чении, которые, однако, не должны быть длительными, так как продолжающиеся у женщин меноррагий быстро истощают запа­сы железа с риском рецидива ЖДА.

- ЖДА у больных с нарушением всасывания (энтериты, резекция тонкого кишечника, синдром «слепой петли») требует назначе­ния ПЖ для парентерального введения наряду с лечением ос­новного заболевания. Назначают ПЖ в виде железо-полимальтозного комплекса для внутримышечного или для внутривенного введения. Не следует принимать более 100 мг железа в сутки (содержание 1 ампулы препарата). Необходимо помнить о воз­можности развития побочных явлений при парентеральном вве­дении ПЖ (флебиты инфильтраты, потемнение кожи в местах инъекций, аллергические реакции).

- ЖДА у лиц пожилого и старческого возраста может иметь поли­этиологический характер. Так, например, причинами развития ЖДА у данного возрастного контингента могут быть хрони­ческие кровопотери на фоне опухолевого процесса в желудке, толстом кишечнике (трудно выявляемая локализация опухоли у пожилых пациентов), нарушение всасывания, алиментарная не­достаточность железа и белка. Возможны случаи сочетания ЖДА и В -дефицитной анемии. Кроме того, признаки ЖДА могут по­являться у больных В12-дефицитной анемией (наиболее частый анемический синдром в позднем возрасте) на фоне лечения ви­тамином В12. Возникающая при этом активация нормобластического кроветворения требует повышенного расхода железа, запасы которого у стариков по различным причинам могут быть ограничены. Если по объективным причинам не представляется возможным верифицировать ЖДА у пожилых больных (тяжесть состояния, декомпенсация сопутствующей патологии, отказ от обследования и т, д.), правомочно назначение пробного лече­ния ПЖ в виде солей железа (сульфат железа, фумарат железа) или в виде железо-полимальтозного комплекса внутрь (при от­сутствии признаков нарушения всасывания) с высоким содержа­нием железа.

Критерием эффективности проводимой терапии ПЖ явля­ется повышение количества ретикулоцитов спустя 7 10 дней после начала лечения по сравнению с исходным. Важным ориен­тиром эффективности проводимого лечения является уменьше­ние числа микроцитов с тенденцией к повышению среднего диа­метра эритроцитов.

Тактика лечения ЖДА у различных групп больных представлена в табл. 12.

Прогноз

Прогноз при железодефицитной анемии зависит от причины ее разви­тия. Если причина устранена, прогноз вполне благоприятный. В про­тивном случае прогноз определяется течением основного заболевания. Оптимальное содержание железа в крови поддерживается периодичес­кими приемами препаратов железа.

Профилактика

Первичная профилактика ЖДА сводится к своевременной диагностике и лечению заболеваний, сопровождающихся кровопотерями. Это та­кие заболевания, как геморрой, язвенная болезнь, эрозивный гастрит, неспецифический язвенный колит, фиброматоз матки, грыжа пищевод­ного отверстия диафрагмы, опухоли кишечника.

Вторичная профилактика дефицита железа показана тем больным, у которых причина, приведшая к дефициту железа, неустранима. Боль­ным с анэнтеральной железодефицитной анемией следует рекомендо­вать прием препаратов железа в течение 7-10 дней каждого месяца. При обильных менструациях препараты железа необходимо применять ежемесячно в течение такого же срока. Начало их применения нужно приурочивать к появлению месячных.

Профилактическое применение препаратов железа необходимо до­норам, постоянно сдающим кровь, беременным женщинам в тех случа­ях, когда беременности предшествовали обильные менструации или же когда беременности следуют одна за другой.